안녕하세요. 샘치과의원 입니다.  

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오늘은 수면(진정)마취 후 발생하는

​

흔한 부작용 중에 하나인,

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어지러움과 구토 증상에

대해서 알아보겠습니다.

​

수술 후 어지러움 과 구토

​

Post-Operative Nausea

and Vomiting

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일명 PONV 라 불리는 이 증상은

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사실, 수면(진정) 마취 뿐 아니라

전신마취 이후에도

​

흔하게 볼 수 있는 증상 입니다.

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(전신마취 이후 약 30%의 환자가

이 증상을 호소합니다.)

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PONV 가 발생하는 이유는

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마취약제가 뇌의 한 부분인

뇌실(ventricle) 중에서도

​

제4뇌실(4th ventricle)을

자극하게 되어 발생합니다. ​

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이 부분은 약리학적인 자극

(유해한 약물이라고 인식하는 , 독)

​

에 민감하게 반응하는 부분입니다.

​

항암 (Chemotherapy)

​

할 때도 이부분이 자극되어

​

환자분들의 구토감을 유발하게 됩니다.

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PONV를 유발하는 요인들은 다양합니다.

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여러 연구에 따르면,

​

성별(여성), 흡연여부,

이전의 PONV 여부, ​

마약성 진통제의 사용 여부,

마취제의 종류와 용량

​

등에 따라서 증상을 더 자주, 강하게 이르게 합니다. ​

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흡인마취제(가스를 이용하는 마취제)가

​

보통은 PONV를 더 쉽게,

강하게 일으키는 편입니다.

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나라에 따라 조금 다르기는 하지만,

​

전신마취는 대부분 흡인마취제를 사용하기 때문에

​

수술 후 PONV를 전신마취 했을 때

더 많이 경험하게 됩니다.

​

흡인마취가 아닌,

정주진정마취 (혈관을 이용한 수면(진정)마취)

​

를 주로 사용하는 치과 수면(진정)마취는

​

적절한 약물을 적절한 용량으로 사용하면

​

PONV를 유발할 가능성이 많이 줄어듭니다. ​

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하지만,

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치과 수면(진정)마취 약물 중

​

PONV를 잘 유발하는 약물이

한가지 있습니다.

​

바로 “케타민” 입니다.

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저도 참 좋아라 하는 약물 중에 하나였습니다.

​

여러가지 이유로

최근에는 사용을 줄여 나가고 있습니다.

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​

케타민은 특정 용량 이상 사용하면,

환자분의 PONV와 #환각 #악몽 증상이 심해져서

환자 만족도가 급격히 줄어들게 됩니다. ​

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케타민은 특히나 신경정신과적인 약물이기

때문에 불안, 수면장애, 공황장애 를 보이는

환자분들에게는 사용에 제한이 있을 수 있습니다.

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현재 까지 약물중에서 PONV를 가장 적게 보이고,

오히려 PONV를 억제하는 항구토 효과까지 보이는

수면(진정)마취제 가 있습니다. ​

바로 프로포폴 입니다.

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프로포폴을 사용하면, 다른 마취약제 또는

마약성진통제로 유발되는 구토 효과를

예방하기도 합니다.

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PONV를 예방하는 약물이나

방법도 많기는 하지만, 가장 중요한건

발생 자체를 줄이는 노력이 아닐까 싶습니다.

​

PONV를 예방하기 위해서는

​

multi-drug approach

(다양한 약물로 원하는 마취심도를 만들어 내는것)

​

를 사용하되, 적절한 용량으로

PONV를 유발하지 않게 하고,

​

어쩔 수 없이 PONV가 발생할 것 같을 때에는

​

#Dexamethaone 이나

#5-HT3 세로토닌 길항제 (#온단세트론)

같은 약물을 사용하여

​

증상을 억제 또는 감경 시키기 위해

노력해야 합니다.

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특히 아산화질소 N2O 를 고함량으로 사용하면서

​

같이 정주진정마취를 하게 되면

PONV가 더 심하게 발생할 수 있기 때문에

사용에 주의해야 합니다. ​

​

샘치과의원은

수면에 진정 입니다.

​

가장 환자분에게 안전하고

편안한 수면(진정)마취를

​

연구하고, 정진합니다.

​

감사합니다. ​

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